墨菲氏征的检查方法,墨菲氏征如何检查

我曾经遇到一个50几岁的病人，平时就有胃炎的病史，常常胃胀胃痛，那天他感觉胃痛的表现与往常大不相同，疼痛比较持久且有气短，于是找到了我。我看着他疼得的脸色苍白，把脉发现脉无力，立即开了一个心电图检查，结果令人惊讶，原来是急性心肌梗死，马上送入绿色通道进行抢救治疗。

其实这样的情况还不少，有一些与胃痛类似的病症，很容易与普通胃病混淆，稍不注意就会误诊漏诊，延误最佳的治疗时机，甚至危及生命，今天就跟大家讲讲这些容易与普通胃病混淆的一些病症。

 

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上腹痛不等于胃病

胃病是许多与胃相关疾病的统称，常见的胃病有急慢性胃炎、功能性消化不良、胃十二指肠溃疡、胃的良恶性肿瘤，还有胃黏膜脱垂症等。这些胃病通常有相似的症状，如上腹胃脘部疼痛或饱胀。胃病的发作，常与饮食不节、外感邪气、精神刺激、药物损伤有关。

通常所说的胃痛指的就是上腹部靠近心窝处疼痛，可以表现为隐痛、胀痛、烧灼痛等，胃病引起的疼痛，其发作和缓解与进食有关，程度可因饮水、进食或服用胃药而减轻，常常伴有嗳气反酸，甚至恶心呕吐等等。

然而，并不是所有的上腹痛都是由胃病引起，这还与肝、胆、胰，甚至阑尾、心脏等脏器的疾病有关。

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上腹痛容易与哪些疾病混淆？

■ 胆石症

胆石症又称胆结石，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾病。胆囊结石可引起右上腹闷胀疼痛和厌食油腻食物等症状，合并感染时上腹痛加剧，可伴发热、黄疸。胆总管结石引起的疼痛往往就在剑突下，容易误认为是胃痛。

如何辨识胆结石：

与胃痛相比，胆囊疾病引起的疼痛较剧烈，常常出现为右上腹绞痛，可放射至右肩。当结石阻塞胆管时，还可发生黄疸。胆囊结石合并急性胆囊炎常可出现胆囊触痛征（又叫做墨菲氏征阳性），腹部B超检查可协助诊断。

 

■ 急性胰腺炎

胰腺位于上腹区腹膜后，它引起的疼痛也可能被误以为是胃痛。胰腺疾病最常见的便是急性胰腺炎，又有轻症重症之分，80%~90%的急性胰腺炎患者都是轻症急性胰腺炎，所表现出的症状与急性胃炎相似，都是上腹痛，但有个特点是，暴饮暴食后出现的持续性上腹痛，往往是挺不直身体，弯腰曲背时可以减轻。

如何辨识急性胰腺炎：

急性胰腺炎出现疼痛的位置一般在中上腹部或偏左的位置，疼痛还与体位有关，仰卧与脊柱伸展时疼痛加剧，夜间常使患者辗转不眠，采取蹲下、前倾坐位、卷膝侧卧位可使腹痛减轻。胰腺炎往往大量饮酒或暴饮暴食的行为或者胆石症病史。做血淀粉酶、脂肪酶检测、腹部B超或者腹部CT检查可以确诊。

■ 胰腺癌

胰腺癌是一种恶性程度很高的消化道恶性肿瘤，被称为癌中之王，其发病率男性高于女性，绝经后妇女的发病率与男性相仿。胰腺癌早期出现的上腹痛症状和胃病很像，出现腹痛时大多数都属于中晚期。因此，早期诊断胰腺癌很重要。

如何辨识胰腺癌：

胰腺癌会出现顽固性上腹疼痛，用药治疗也很难奏效，而胃痛一般用胃药就很快可以缓解。位于胰头的胰腺癌可伴有黄疸，而胃病人群不会出现黄疸症状。此外，胰腺癌会出现的脂肪泻、血糖增高，或糖尿病突然加重，胃病一般不会出现这些症状。查肿瘤指标CA199、腹部CT检查、超声内镜可以确诊。

 

■ 急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科常见病，临床表现常为转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛，但是急性阑尾炎的病症变化多端，早期可能只出现上腹痛、恶心、呕吐等症状，很容易与急性胃炎混淆。

如何辨识急性阑尾炎：

急性阑尾炎随着病程的进展，腹痛部位会由上腹部向右下腹部转移病固定不变，且右下腹麦氏点压痛明显，阑尾炎可通过血常规、腹部CT等检查而确诊。

■ 心绞痛或急性心肌梗死

心绞痛或急性心肌梗死是冠状动脉、心脏病引起的，一旦发生心肌梗死就会出现剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸甘油类药物不能完全缓解。心肌下壁贴近膈肌，如果发生下壁心肌梗死，就会刺激膈神经或迷走神经可出现上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，容易造成误诊而耽误了抢救时机。

如何辨识心绞痛或急性心肌梗死：

心绞痛或急性心肌梗死患者通常在冠心病患者，病人多有高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等病史。心绞痛、急性心肌梗死的诊断可以通过心电图、心肌酶、肌钙蛋白、冠状动脉造影等检测而确诊